看到服貿爭議現場，有關駐衛警昏迷一度氣切、插管？的一則醫療新聞。
我們先來了解什麼是氣切（Tracheostomy）？什麼是插管（Endotracheal Intubation）？
我們先來了解什麼是氣切（Tracheostomy）？什麼是插管（Endotracheal Intubation）？
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| 氣切是在頸部的氣管，直接做1個切口，置入氣切管 |
氣切
方法：在頸部的氣管，直接做1個切口，置入氣切管
對象：短期內無法自主呼吸的患者，通常在插管2週內，考慮改做氣切
缺點：
．須開刀
．凝血功能差、糖尿病患者風險較高
優點：
．較插管舒服
．清醒患者可自由行動
．可說話、進食
．抽痰較抽得乾淨
．換管較容易
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插管
方法：從鼻腔或口腔，經由口咽腔將氣管內管，插入氣管，用來取代人體氣管
對象：使用氧氣罩、正壓呼吸器，都無法改善的呼吸困難患者
缺點：
．異物感強
．患者須臥床
．無法說話或自行進食
．抽痰較抽不乾淨
．換管較困難
優點：不須開刀做切口
以駐衛警在兩小時內拔管的治療狀況來看，比較有可能是因呼吸困難、昏迷，作了緊急插管，並沒有氣切。
一般來說，那些何種情況，需要做插管？像外科在做全身麻醉的手術時，常會考慮插管。而內科有重度感染、心肺功能差，或是中風患者有呼吸問題時，也會考慮插管，其中，最常導致患者必須插管的內科感染問題，就是嚴重的急性肺炎。
插管的主要目的，是幫助患者呼吸順暢。臨床上，患者若是有點喘，可能會先用氧氣面罩，但若患者連氣都吸不上來，則要考慮配戴非侵襲性的面罩式正壓呼吸器，藉由正壓氣流，幫助患者維持氣管的通暢。
如果患者還是冷汗直流、氣喘不過來、四肢缺氧而發紫，就必須要考慮插管，以避免呼吸道不通暢，並接上呼吸器給氧，保持足夠的肺部通氣。對於咳痰能力較差的患者，
插管的另一個作用是方便抽痰。
由於，氣管內管是外來的異物，插在喉嚨裡卡卡的，很不舒服﹔插管後，須躺在病床上，也沒有辦法講話或是以口進食。當病況逐漸好轉，不須仰賴呼吸器時，醫師會視情況拔掉氣管內管。
如果，患者的病況，短期無法拔除氣管內管時，通常會在插管兩週內，建議氣切，在脖子的氣管，多做一個切口。由於氣切管是直接放入氣管，不須經過聲帶跟咽喉，患者的異物感減少，長期照顧情形下，氣切會比插管方便、舒服，抽痰也可以抽得更乾淨。
若可下床的話，也可較自由行動，不必怕插管掉落而整天被綁在病床上﹔意識清醒的患者，自己輕輕按住氣切管開口，還可用語言表達。
但也因為家屬對氣切的恐懼感，遠大於插管，總覺得氣切得多挨一刀，會讓患者的生活品質降低，也有很多人會誤以為氣切，在脖子開個洞會無法癒合。事實上，一旦拔掉氣切管，約一週，傷口會自動癒合，不須額外縫合。如果有疑慮時，可與醫師討論較適合患者的治療方案。
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諮詢專家
陳威廷醫師
現任：振興醫院胸腔內科主治醫師
專長：呼吸重症照護、呼吸生理學、胸腔疾病的診斷及治療
本文作者
黃秀美，現為健康專欄作家。
曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。
部落格：名醫一點通
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